Zorgprestatiemodel
Het huidige bekostingsstelsel voor de Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) wordt het ‘Zorgprestatiemodel’ genoemd.
In het Zorgprestatiemodel wordt per gesprek gefactureerd. Hierdoor zijn de kosten voor de behandeling voor de client snel inzichtelijk.
In het Zorgprestatiemodel wordt voor de vrijgevestigde setting onderscheid gemaakt tussen de volgende ‘zorgprestaties’:
- consult diagnostiek: bij diagnostiek onderzoekt uw behandelaar wat er met u aan de hand is, welke problematiek er bij u speelt;
- consult behandeling: bij behandeling gaat u met uw behandelaar in gesprek met als doel uw problematiek hanteerbaar te maken;
- intercollegiaal overleg: als uw behandelaar het voor uw behandeling noodzakelijk vindt om te overleggen met een collega.
Het tarief voor deze prestaties is afhankelijk de duur van het consult. De tarieven zijn landelijk vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA).
Diagnose
Alleen wanneer iemand een officiële psychische stoornis heeft (volgens de DSM 5), valt dat onder de verzekering. Het idee hierachter is dat ziektekostenverzekeringen alleen bestemd zijn voor ziekte. Daarbij is de behandeling van bepaalde stoornissen helemaal niet meer verzekerd bij psychologen, maar wordt dit alleen vergoed bij uw huisarts. Wij kunnen u met deze klachten of problemen heel goed helpen (dat is ons vak), maar de kosten hiervan komen dan geheel voor uw rekening (onverzekerde zorg).
Eigen risico
Op het moment dat een behandeltraject over de grens van het kalenderjaar heen gaat, betaalt u voor beide jaren het eigen risico (per jaar 385 euro).
Zorgvraagtypering
Onderdeel van het Zorgprestatiemodel is de verplichte zorgvraagtypering. Dit is een indeling van cliënten aan de hand van de hoeveelheid en de ernst van de klachten en problemen. De bijbehorende code zal ook op de factuur vermeldt staan.
Hiervoor dient door de behandelaar, voorafgaand aan de behandeling, een vragenlijst te worden ingevuld. Op basis van de antwoorden bepaalt de behandelaar welk zorgvraagtype het beste bij uw klachten en problemen past. Dat geeft informatie over de verwachte behandelinzet.
De zorgvraagtypering is niet hetzelfde als het behandelplan. Het behandelplan geef weer welke behandeling er met u afgesproken wordt op grond van uw diagnose en de doelen die u samen met de behandelaar afspreekt.
Verwijzing arts
Een belangrijke regel betreft de verwijzing door de arts. Zonder verwijzing geen vergoeding. Verzekeraars verschillen in welke verwijzer ze toestaan: de huisarts kan altijd verwijzen, bedrijfsartsen en jeugdartsen meestal ook, medisch specialisten niet altijd. Informeer dit bij uw verzekeraar als u een verwijzing heeft van een andere arts dan uw huisarts. De verwijzing moet aan bepaalde voorwaarden voldoen en uitgeschreven zijn vóór uw eerste gesprek met de psycholoog. Het is noodzakelijk dat u die verwijzing bij de eerste afspraak bij zich heeft, en dat naast de (vermoede) diagnose er vermeld staat dat het om een verwijzing naar de Generalistische Basis GGZ gaat. Indien dat niet het geval is, kan de behandeling niet starten en moeten we de gereserveerde tijd onverzekerd bij u in rekening brengen.
Contracten met verzekeraars
Wanneer er een contract is, valt de vergoeding van uw behandeling onder ‘naturazorg’ en worden de kosten, tot een bepaald maximum, rechtstreeks door uw verzekeraar aan ons betaald. Uw verzekeraar zal dit verrekenen met uw eigen risico. U vindt de gecontracteerde verzekeraars voor 2025 hier.
Als Visie geen contract heeft gesloten met uw zorgverzekeraar, valt de vergoeding van de behandeling onder restitutiezorg. Er is dan sprake van een behandelovereenkomst tussen u en de psycholoog, u ontvangt en betaalt zelf de rekening en kunt deze indienen bij de verzekeraar, waarna u een bepaald bedrag (het ongecontracteerde restitutietarief) terugkrijgt. Deze tarieven hangen af van uw verzekeraar en van uw polis. Op de sites van de verzekeraars is informatie te vinden (meestal in de vorm van een PDF-file) over de precieze hoogte van de ongecontracteerde tarieven. Graag uw speciale aandacht voor de zogenaamde ‘budgetpolis’. Hiervoor gelden (soms) aangepaste voorwaarden, die door de zorgverzekeraar aan u uitgelegd kunnen worden.
Jeugd GGZ: Geen contract met gemeente
Sinds 2015 wordt de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen en jongeren niet langer door uw zorgverzekeraar, maar door de gemeente vergoed. In het verleden had Visie een contract gesloten met de gemeente Deventer (regio IJsselland), aangezien we het werken met uw kinderen graag wilden voortzetten. We zien deze behandelingen als een belangrijk onderdeel van ons werk.
De jaren daarna hebben we echter gemerkt dat de administratieve handelingen die horen bij het contract met de gemeente, niet in verhouding stonden tot de tijd die we bezig waren met de behandeling zelf. Hierdoor kregen we het idee dat de focus is komen te liggen op de verantwoording van de behandeling in plaats van op onze cliënten. Deze focus wilden we weer terugleggen waar deze hoort, bij het behandelen van de klachten van uw kind. Daarom hebben we besloten vanaf 2017 geen contract meer af te sluiten met de gemeente.
Inhoudelijk gezien blijft dit wel ons gebied van expertise en blijft het dus mogelijk uw kind aan te melden indien u de behandeling zelf wilt bekostigen. Een andere reden om voor Visie te kiezen als het gaat om de behandeling van uw kind is wanneer er geen volledige psychische diagnose aanwezig is. EMDR behandeling na het doormaken van een traumatische gebeurtenis is bij uitstek de expertise van de psychologen werkzaam bij Visie.
Wanneer u gebruik wenst te maken van vergoede zorg door de gemeente kan u zich wenden tot andere psychologen in de buurt.